selektion sowie Resistenzentwicklung kritisch nate (Knie-TEP: sechs Monate) durchgeführt wer- diskutiert. Aktuelle Studien bestätigen allerdings den, anfangs für zwei bis vier Wochen parenteral. gute Spitzenspiegel sowie einen signifikanten klinischen und mikrobiologischen Benefit29. Eine Chirurgische Therapie Übersicht rät zu weiteren kontrollierten Studien, Die Inzidenz von Protheseninfektionen bei Pati- da ein eindeutiger Benefit bei der derzeitigen Da- enten ohne Risikofaktoren beträgt in der rezen- tenlage nicht vorliegt30. ten wissenschaftlichen Literatur 1 bis 2%. Bei gekoppelten Prothesen oder Immunsuppression Saug-Spül-Drainage werden Inzidenzraten von 16 bis 19% erreicht. In der Literatur sind nur wenige Fakten (Med- Bei einer Symptomdauer der Protheseninfektion line-Research mit maximal 250 Treffern) über unter zwei Wochen erzielte Wasielewski (1996) die Saug-Spül-Drainage (SSD) wissenschaftlich durch einen einzeitigen Prothesenwechsel eine belegt. In verschiedenen Studien wird bei Pati- Erfolgsrate von 90%. Bei einer Symptomdauer enten mit infiziertem TEP mittels Debridement von über zwei Wochen wurde dabei ein zweizei- und SSD sowie einer längeren Antibiotikathera- tiger Prothesenwechsel durchgeführt. Mithilfe ei- Chirurgische Behandlung pie eine Erfolgsrate definiert als Prothesenerhalt nes mehrfachen Debridements und Prothesenre- von tiefen Protheseninfektionen von maximal 24%–29% erreicht! Bei einem tention kann bei Protheseninfektionen mit einer zweizeitigen Wechsel der Prothese erhöht sich Symptomdauer unter 30 Tagen eine Erfolgsrate Prothesenretention: die Erfolgsrate auf bis zu 100%. Je früher (max. von 100% erzielt werden. Bei einer Symptom- Antibiotika und Aspiration zwei Wochen nach TEP) und öfter ein Debride- dauer von über 30 Tagen liegt die Erfolgsrate Spülung und Debridement ment durchgeführt wird, umso größer sind die bei 71% (Mont, 1997). Mittels Antibiotikagabe Arthroskopie oder Arthrotomie Erfolgschancen. und Aspiration konnte Hirakawa (1998) eine Er- folgsrate von 21 bis 38% erzielen, Bengtson und Prothesenwechsel: Dauer der antimikrobiellen Therapie Knutson (1991) 15%. Durch Spülung und Deb- Einzeitiger Wechsel Für die Frage der Therapiedauer gibt es zurzeit ridement konnten Erfolgsraten zwischen 18 und Zweizeitiger Wechsel mit fixem oder artiku- keine Vergleichsstudien. Oberste Priorität besitzt 85% erreicht werden (Rand 1990; Burger 1991; lierendem Spacer die Erregerabtötung, wobei auch langsam wach- McLaren 1996; Petty 1975; Cockarell 1998; Zim- sende Varianten (SCV) beachtet werden müssen. merli 2004). Salvage Procedure: Die rezentesten Empfehlungen stammen von der Durch einen einzeitigen Prothesenwechsel (tem- Arthrodese Schweizer Arbeitsgruppe um Trampus und Zim- porärer Wundverschluss, neu Abdecken, Reim- Resektionsarthroplastik merli31. Bei einem Prothesenverbleib oder einem plantation) und einer dreimonatigen Antibiotika- Amputation ein- bzw. kurzen zweizeitigen Wechsel sollte eine therapie aufgrund einer Lockerung der Prothese antimikrobielle Therapie zumindest für drei Mo- und einer tiefen Protheseninfektion mit grampo- 125 Jahre Orthopädie im AKH Wien 99
50 Jahre Universitätsklinik für Orthopädie im AKH Wien
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