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50 Jahre Universitätsklinik für Orthopädie im AKH Wien

Verfügung. Bei der Mehrphasen-Skelettszintigra- dieser Untersuchungstechnik mit monoklonalen MDCT liegt in der Beurteilung von komplexen os- phie wird mittels Tc-99m-Bisphosphonaten ein Mausantikörpern sind bei wiederholtem Antikör- sären Strukturen, Abszessen und postoperativen Blutpoolphasenbild, ein Frühbild und ein Spätbild perkontakt mögliche Immunreaktionen in Form Komplikationen. Limitationen ergeben sich durch erstellt. Dabei zeigt sich im ersten Jahr nach To- einer humanen Anti-Maus-Antikörper-Reaktion Metallartefakte in Abhängigkeit von der TEP-Le- talendoprothese (TEP) ein variables Muster des (HAMA), weshalb oft eine sechsmonatige Warte- gierung. Die Magnetresonanztomographie bietet Knochenstoffwechsels, sodass nur eine unauf- zeit zwischen zwei Anwendungen empfohlen wird. einen hohen Weichteilkontrast, kann aber auch fällige Knochenszintigraphie als Einzeluntersu- Eine Dynamik der Infektion kann meistens schon in Abhängigkeit von der TEP-Legierung (ausge- chung klinisch aussagekräftig ist18. Eine negative nach einer Wartezeit von sechs Wochen gesehen nommen Titan) ausgeprägte Metallartefakte zei- Mehrphasen-Knochenszintigraphie schließt eine werden. Eine Entzündungsszintigraphie mit mar- gen. Die Domäne der MRT liegt in der Beurteilung (a)septische Lockerung der Prothese mit hoher kierten autologen Leukozyten kann jederzeit wie- von Weichteilveränderungen, Osteomyelitis und Wahrscheinlichkeit (NPV>95 %) aus. Bei einer derholt werden. postoperativen Seromen. Die möglichen Kontra- positiven Szintigraphie mit einer periprotheti- Der FDG-PET ist die modernste Untersuchungsme- indikationen bei MRT-Untersuchungen (Schritt- schen Anreicherung kann es sich einerseits um thode, wobei die Interpretation des Speicherungs- macher, ferromagnetische Clips, Innenohrimplan- eine aseptische Lockerung oder eine Prothesenin- musters großer Erfahrung bedarf. Wenn oftmalige tate) sind unbedingt zu beachten. Bei Patienten fektion, bei der eine Hyperämie und eine diffuse Wiederholungen im Rahmen der Entzündungsdia- mit beidseitigen Hüfttotalendoprothesen wurden Mehranreicherung entlang der gesamten Prothe- gnostik notwendig sind, empfiehlt sich die FDG- Verbrennungen durch Strominduktion im Verlauf se auffallend ist, handeln. PET, die bezüglich der Leukozyten- und Granulozy- einer MRT beobachtet. Die weitere Abklärung erfolgt durch eine der ten-Methoden gleichwertig ist19. Allerdings können Entzündungsszintigraphien, deren Einsatz zen- bis zu vier bis sechs Wochen nach einer akuten Labormedizinisches Management trumsabhängig ist. Unter Berücksichtigung von Entzündung falsch positive Befunde beobachtet Mikrobiologie: Als Untersuchungsmaterialien ste- Sensitivität und Spezifität liegen die Werte für werden. Hierbei ist wiederum die Berücksichtigung hen in der Regel Gelenkspunktate (ev. Spülung), die „Genauigkeit” von Skelett-, Leukozyten-, von Vorbefunden und Vortestwahrscheinlichkeit (intraoperativ gewonnene) Gewebeproben oder Anti-Granulozyten-Szintigraphie oder FDG-PET von großer Bedeutung. Im Vergleich zum Rönt- Abstriche und die Prothesen in toto zur Verfü- zwischen 74% und 95%. Im Vergleich zum Hüft- gen ist die FDG-PET20 zwar signifikant spezifischer gung. Die Herausforderung bei der Beurteilung gelenk ergibt sich für die Beurteilung des Kniege- (p=0.035), aber weniger sensitiv (p=0.016). des kulturellen Erregernachweises besteht in der lenkes eine geringere Spezifität und Genauigkeit. Unterscheidung zwischen einer Kontamination Als Granulozytenscan kommen radioaktiv mar- Radiologie durch kommensale Mikroorganismen und einer kierte autologe Leukozyten oder Anti-Granulo- Die Multidetektor-Computertomographie hat die Infektion durch Bakterien, die häufig ebenfalls zyten-Antikörper zum Einsatz. Markierte Leuko- Vorteile einer gleichzeitigen Akquisition mehrerer der Hautflora entstammen. zyten verlangen eine ausgewiesene Expertise für Schichten (2–64), der Reduktion der Schichtdi- Wesentliche Bedingungen für die Probenentnah- die sehr zeitaufwendige Präparation, sequenziel- cke (0,6 mm) und der schnelleren Datenakquisi- me sind kontaminationsfreies Arbeiten und Ein- le Aufnahmen bis zu zwei Tagen sind erforder- tion (ca. 12 sec). Artefakte können durch harte sendung einer ausreichenden Menge an Proben- lich. Selbiges gilt auch für den Granulozytenscan Strahlung, höhere Dosen und einen geringeren material. Die Antibiotikatherapie sollte zwei bis mit monoklonalen murinen Antikörpern. Nachteil Tischvorschub reduziert werden. Die Domäne der vier Wochen vor der geplanten Probengewinnung 94 50 Jahre Universitätsklinik für Orthopädie im AKH Wien


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